Entendemos por paciente crítico, toda aquella persona que a su llegada a urgencias presente riesgo de perder su vida o de sufrir irreversibles e importantes secuelas si, por defecto o por retraso, no se aplican las medidas necesarias.

     En el box de críticos atendemos habitualmente a pacientes graves (o potencialmente graves) que necesitan un soporte cardiorrespiratorio inmediato o de otra índole, mientras establecemos la etiología de su enfermedad.

     Los procesos que atendemos con más frecuencia en el box de críticos son:

• PARADA CARDIORRESPIRATORIA.

• ARRITMIAS.

• SÍNDROME CORONARIO AGUDO.

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

• POLITRAUMATIZADO.

• HEMORRAGIA DIGESTIVA.

• QUEMADO.

• INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS.

     En el Hospital Alto Guadalquivir, la atención inicial prestada al paciente crítico se lleva a cabo en el box de críticos, situado en la unidad de urgencias, sin necesidad de pasar por la consulta de RAC.

     La enfermera que recepción de este tipo de pacientes deberá disponer de las habilidades necesarias de comunicación para la adecuada transferencia del paciente en coordinación con los equipos de asistencia extrahospitalaria, así como de los conocimientos para proporcionar una atención de enfermería integral.

     En nuestro hospital se han atendido desde Enero de 2000 hasta septiembre de 2003 un total de 165.308 urgencias. Gracias a nuestro sistema de registros y el posterior análisis por la Unidad de Documentación Clínica, se ha podido concluir que los siguientes cuadros clínicos son los que con mayor frecuencia se atienden en el box de críticos:

1. Síndrome coronario agudo..........528 (40.67%).

2. Arritmias.....................................230 (17.71%).

3. Intoxicaciones.............................227 (17.48%).

4. Politraumatizados.......................142 (10.93%).

5. Accidente cerebro - vascular........94 (7.24%).

6. Hemorragia disgestiva.................37 (2.80%).

7. Insuficiencia respiratoria aguda....28 (2.15%).

8. Parada cardio – respiratoria............5 (0.38%).

9. Gran quemado................................4 (0.30%).

     NOTA: Los porcentajes son respecto a un total de 1298 atenciones en box de críticos englobando los nueve cuadros clínicos más frecuentes.

     A continuación, vamos a describir las pautas de actuación para cada patología específica, con el fin de establecer qué debemos valorar, qué intervenciones enfermeras emplearemos en cada caso concreto, y que debemos registrar de cada paciente.

     La atención en este box va encaminada a una rápida estabilización de las constantes vitales así como al inicio precoz del tratamiento pertinente. Una vez conseguido esto, procederemos al traslado del paciente, ya sea a la unidad especial, al servicio de radiodiagnóstico o a otro centro hospitalario.

     En la recepción de este tipo de pacientes será fundamental la transmisión de información desde el equipo de extrahospitalaria, la cual deberá ser clara, breve y concisa.

     La información verbal debe comprender aspectos tales como:

• Edad y sexo.

• A.P. relevantes.

• Patología principal.

• Lesiones asociadas.

• Nivel de conciencia.

• Estado hemodinámico del paciente.

• Soporte asistencial que presenta.

• Maniobras de estabilización.

• Evolución y complicaciones.

     En la información documental:

• Escribiremos todo lo verbal detalladamente.

• Solo lo realizado durante nuestra intervención.

• Exclusivamente lo relacionado con el paciente.

• Eliminaremos comentarios indecisos y ambiguos.

• Lenguaje correcto y apropiado. Letra clara.

• Información aportada a familiares.

• Objetos de valor que porta el paciente.

• Observaciones de interés.

     ¿Por qué de la transferencia?

• Medio de comunicación entre equipos de enfermería.

• Permite la continuidad de cuidados.

• Facilita la planificación de cuidados.

• Facilita la continuidad asistencial.

• Es un documento legal para constatar el trabajo realizado.

• Base para valorar la calidad y eficiencia de la práctica asistencial.

• Datos útiles para la investigación y la docencia.

• Permite valorar el tipo de asistencia proporcionada.

NORMAS GENERALES.-

• El traslado del enfermo a la camilla del box de críticos se realizará con la colaboración de al menos 2 celadores y contaremos con la ayuda del resto de personas que nos encontremos allí.

• La camilla se adaptará según la patología del paciente (Semi-fowler, Trendelemburg, plano horizontal,...) y según la altura del personal sanitario.

• Ante cualquier tipo de paciente procederemos, junto al médico, a una valoración inicial rápida y posteriormente (nunca antes!) se realizará la exposición del paciente. Como primera opción intentaremos quitar la ropa del paciente, y si no fuera posible y hubiera que cortar, lo haremos por las costuras. En caso de emergencia cortaremos por donde podamos.

• La retirada de objetos personales, se llevará a cabo por el auxiliar de enfermería y se informará al paciente, cuando sea posible, de la ubicación de los mismos. Rellenaremos la hoja de efectos personales, que será firmada por enfermera y auxiliar. 

• Los registros de enfermería relativos a este tipo de pacientes deberán recoger datos sobre la transferencia, actividades de enfermería realizadas, técnicas realizadas (vía venosa [tipo, calibre, localización], inserción de sondas, etc.), constantes, medicación (vía, dosis, hora), monitorización, tiempo, manejo del dolor [valoración, efectividad terapéutica de la analgesia,...].

• El apoyo emocional será imprescindible tanto para el paciente como para la familia, por supuesto siempre después del control de la situación de emergencia.

• Es importante que el paciente no note en nosotros expresiones de inseguridad, miedo, alarma, prisa,... ya que esto provocará en él un aumento de su ansiedad. Debemos transmitirle calma, seguridad, apoyo, tranquilidad,... a pesar de que la situación no sea la idónea. Esto contribuirá a que el paciente mejore su respuesta al tratamiento y disminuya su nivel de ansiedad.

• Contribuir a la mejora y sistematización de la asistencia al paciente crítico en el servicio de urgencias. 

• Elaborar un documento que sirva de guía al personal de enfermería para la correcta atención al paciente crítico en el servicio de urgencias.

• Identificar cuales son las patologías más usuales que precisan de atención de enfermería especializada en el box de críticos.

• Promover el uso de registros de enfermería de calidad.

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