TERCERA ÉPOCA
Nº 25 Mayo - Junio de 2012

 

ACTUACIÓN ENFERMERA ANTE EL MANEJO INADECUADO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO

AUTORÍA

Arciniega Riera, Rafael.

Sánchez Jiménez, Araceli Isabel.

Dirección para correspondencia:

enfermeriadeurgencias@enfermeriadeurgencias.com

 

TITLE

NURSE ACTION TO IMPROPER HANDLING TRAUMA PATIENT.

 

INTRODUCCIÓN

En los centros de atención primaria dedicados a la asistencia a accidentes de trabajo nos encontramos con relativa frecuencia con la llegada de pacientes que han sido trasladados, en las condiciones menos idóneas en relación al mecanismo traumático del accidente y la clínica que presenta el paciente.

Este trabajo plasma, desde la perspectiva de la taxonomía enfermera, un caso real, en el que la actuación y actitud del personal de enfermería, detiene y corrige, aplicando un plan de cuidados enfermero ante la urgencia, la situación vivida por un paciente, conduciéndole a una situación de seguridad y de tratamiento óptimo de las posibles lesiones sufridas.


MATERIAL Y MÉTODOS:

Descripción de caso real, basado en el proceso de atención de enfermería, usando la taxonomía enfermera NANDA-NOC-NIC.

Caso:

JJMG de 43 años de edad, trabajador del sector de la construcción, ha sufrido un accidente laboral por precipitación desde aproximadamente tres metros de altura mientras trabaja en un andamio. Ha sido movilizado y trasladado por sus compañeros de trabajo hasta las inmediaciones de nuestro centro sanitario en un vehículo (furgoneta), siendo objeto de un manejo inadecuado atendiendo al accidente sufrido

Parte del equipo de enfermería, se desplaza al vehículo, encontrando al paciente fuera del mismo, asistido por sus compañeros, en el suelo y en posición de gateo, con claros signos de dolor e impotencia funcional.

Detenemos las acciones que se están llevando a cabo con el paciente por parte de las personas que le acompañan, iniciando proceso de atención enfermera.

Valoración inicial enfermera:

La interrogación al paciente corrobora el mecanismo accidental por precipitación, de espaldas al suelo desde unos tres metros de altura, recibiendo impacto sobre la misma. Refiere haber sido erguido tras el accidente y haber deambulado con ayuda de sus compañeros hasta el vehículo, dónde ha viajado hasta nuestro centro en posición de sedestación.

Paciente politraumatizado. Consciente, orientado y colaborador. Glasgow 15. No refiere pérdida de consciencia, los acompañantes lo corroboran. Respiración dolorosa, pulsos periféricos palpables y llenos. Dolor localizado en región torácica y lumbar con irradiación a EID. EVA 7-8.

No presenta heridas ni hemorragias exteriorizadas.

Signos vitales: FC 93 lpm, SPO2 96%, PA: 190/120 mmHg.




NECESIDADES DE V. HENDERSON ALTERADAS

NANDA

NOC

NIC

ACTIVIDADES


000004 Moverse y mantener una postura adecuada





























000035 Riesgo de lesión



000086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica.



000085 Deterioro de la movilidad física











001913 Severidad de la lesión física



000914 Estado neurológico: función sensitiva/motora medular



00208 Movilidad


000211 Función esquelética





















006200 Cuidados en la emergencia















000910 Inmovilización


000844 Cambio de posición: neurológico





000940 Cuidados de la tracción/inmovilización




03652 Determinar el historial del accidente a partir del paciente y demás personas presentes en la zona del suceso

00113 Activar el sistema de urgencia médica

00116 Actuar rápida y metódicamente, proporcionando cuidados en las condiciones más urgentes

11565 Vigilar el nivel de conciencia

11696 Vigilar los signos vitales

00987 Aplicar un collar cervical

07736 Mantener la alineación del cuerpo si se sospechan lesiones medulares

07118 Inmovilizar las fracturas, heridas grandes y cualquier parte lesionada

02852 Controlar el estado neurológico por si hubiera posibles lesiones en la cabeza o columna

09840 Proporcionar seguridad y apoyo emocional al paciente

09108 Poner en marcha el transporte médico, si procede

10072 Realizar el transporte utilizando una tabla para la espalda


01038 Apoyar con soporte la parte corporal afectada


07120 Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada

09465 Proporcionar apoyo adecuado para el cuello

07734 Mantener la alineación corporal correcta

02231 Colocar en una posición tal que el cuello y la cabeza estén alineados

00934 Aplicar la ortesis de collarín


02318 Colocarlo en una correcta alineación corporal

03094 Controlar los sitios de inserción de los broches

10123 Realizar los cuidados del sitio de inserción de los broches

00193 Administrar cuidados adecuados a la piel en los puntos de fricción




000009. Evitar los peligros del entorno




000132 Dolor agudo


000148 Temor



001605 Control del dolor


002102 Nivel de dolor


002008 Estado de comodidad


001210 Nivel de miedo





001400 Manejo del dolor




000910 Inmovilización



002300 Administración de medicación















002210 Administración de analgésicos







002314 Administración de medicación: intravenosa (i.v.)













006482 Manejo ambiental: confort


005340 Presencia




005380 Potenciación de la seguridad



10222 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes


01038 Apoyar con soporte la parte corporal afectada



10820 Seguir los cinco principios de la administración de medicación

11488 Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco

08377 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos

08253 Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco

09254 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación

00251 Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

11524 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos según necesidades, si procede

08318 Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente

08669 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados



03859 Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente

02437 Comprobar el historial de alergias a medicamentos

02538 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito

01234 Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia


11045 Tomar nota del historial médico y de alergias del paciente

02561 Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v

09224 Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación

09245 Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. de una ampolla o vial

11475 Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. en la vena

07749 Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto

00252 Administrar la medicación i.v. con la velocidad adecuada

07746 Mantener la entrada i.v., según sea conveniente

11511 Verificar si se producen infiltración y flebitis en el lugar de infusión

04392 Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas de la institución


03245 Crear un ambiente tranquilo y de apoyo



02620 Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que está pasando el paciente

05229 Escuchar las preocupaciones del paciente


08090 Mostrar calma







008100 Derivación






007890 Transporte: entre instalaciones









000970 Transferencia




05321 Establecer los cuidados necesarios

09153 Ponerse en contacto con el centro/cuidador correspondiente

04238 Disponer el modo de transporte

02330 Comentar el plan de cuidados del paciente con el siguiente proveedor de cuidados


01178 Asegurarse de que se ha realizado y documentado un examen de cribado médico

03821 Determinar la necesidad de traslado del paciente, y asegurarse de que el paciente requiere tratamiento en la instalación receptora y que los beneficios del traslado compensan los riesgos

08809 Obtener la orden escrita del médico para transportar al paciente

04242 Disponer el tipo necesario de transporte

01166 Asegurarse de que las historias clínicas acompañan al paciente a la instalación receptora


03677 Determinar el nivel de movilidad y las limitaciones del movimiento

03670 Determinar el nivel de conciencia y la capacidad de colaborar

09078 Planear el tipo y método de movimiento

03720 Determinar la cantidad y tipo de asistencia necesaria

01130 Asegurarse de que el equipo funciona antes de utilizarlo

09818 Proporcionar privacidad, evitar corrientes de aire y preservar el pudor del paciente

01153 Asegurarse de que la nueva ubicación del paciente está preparada

11382 Utilizar una mecánica corporal adecuada durante los movimientos

07706 Mantener el cuerpo del paciente bien alineado durante los movimientos

08115 Mover al paciente con un tablero de traslado, si es necesario

11365 Utilizar un tablero de traslado, si procede

05480 Evaluar al paciente al final del traslado para comprobar: alineación adecuada del cuerpo, ausencia de oclusión de tubos, ropa de cama sin arrugas, piel expuesta innecesariamente, nivel de comodidad adecuado del paciente, barandas laterales elevadas y timbre da aviso cerca del paciente




El paciente fue diagnosticado de fracturas vertebrales D11 y D12 con acuñamiento anterior sin compromiso neurológico. Recibiendo tratamiento conservador mediante ortesis de columna, farmacológico y rehabilitador, por el que fue seguido en nuestra UBDT. Causó alta al final del mismo sin secuelas invalidantes.


RESULTADOS

La adecuada actuación enfermera, el desarrollo de trabajo en equipo, coordinado y multidisciplinar, ha conseguido que un paciente politraumatizado con un manejo inicial inadecuado ante un mecanismo accidental importante, no haya sufrido agravamiento de sus lesiones.

Los cuidados enfermeros de urgencia se han llevado a cabo con seguridad y calidad gracias a contar con los recursos humanos y materiales necesarios.


DISCUSIÓN – CONCLUSIONES

Es importante y necesaria una correcta educación sanitaria de la población en general y especialmente de los trabajadores, ante este tipo de situaciones y en materia de primeros auxilios. Deben ser conscientes de la importancia de saber actuar ante tales circunstancias para no agravar posibles lesiones y poner en peligro la integridad de la salud del accidentado.

Los centros de atención primaria deben estar dotados de los recursos humanos y materiales necesarios para hacer frente a este tipo de asistencias sanitarias de urgencia.

La taxonomía NANDA así como la sistemática del Proceso de Atención de Enfermería son herramientas en constante evolución que presta gran ayuda al trabajo enfermero.


BIBLIOGRAFÍA

-Mibox Technology, Plataforma informática e-nursing v.2.1.15 Prescripción de Enfermería. Servicios Profesionales: lenguaje enfermero.

-Vázquez JM, Muñoz MA., El Proceso de Atención de Enfermería, Teoría y Práctica. Editorial MAD 2007.

-Moorhead S., Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier (2005)

-McCloskey Joanne C., Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE), Elsevier (2004)