Nº12 Marzo - Abril de 2010
DIVULGACIÓN DEL CUIDADO ESPECIALIZADO A UNA MUJER CON CIRROSIS HEPÁTICA, PROCESO DE ENFERMERÍA PARA SU APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA.
AUTORÍA
Guevara Valtier, Milton Carlos. Maestro en Ciencias de Enfermería*
Rodríguez Aguilar, Lucio. Maestro en Salud Publica, Director de Facultad de Enfermería*
Luna López, Santa Angelita. Maestro en Salud Publica, Sub Director Académico de Facultad de Enfermería*
Guzmán Facundo, Francisco Rafael. Doctor en Ciencias de Enfermería, Profesor de Tiempo Completo*
*Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo León.
Dirección para correspondencia: carlos_valtier7@hotmail.com
RESUMEN
Se realizó un proceso de atención de enfermería a una mujer con cirrosis hepática con el objetivo de satisfacer necesidades especializadas del cuidado. Se utilizó la taxonomía NANDA para elaborar diagnósticos de enfermería, NIC para sustraer y documentar intervenciones y NOC con la finalidad de seleccionar resultados deseados a lograr con el cliente. Posterior a las intervenciones, fue posible observar cambios en los resultados planteados, excepto en el resultado autocontrol del miedo.
PALABRAS CLAVE
Proceso de atención de enfermería. Cirrosis hepática. Taxonomía NANDA. Criterios de resultados NOC. Intervenciones enfermeras NIC
TITLE
DISCLOSURE ABOUT SPECIALIZED NURSING CARES TO A WOMAN WITH LIVER CIRRHOSIS, NURSING PROCESS FOR ITS IMPLEMENTATION IN PRACTICE.
ABSTRACT
We conducted a process of nursing care to a woman with liver cirrhosis in order to satisfy specialized needs of care. NANDA Taxonomy was used to develop nursing diagnoses, NIC was used to obtain and record nursing interventions and NOC had the purpose to select desired outcomes to achieve with the client . After the interventions was possible to observe changes over the raised outcomes except for the outcomes about self-control fear.
KEY WORDS
Nursing care process. Cirrhosis of the liver. NANDA Taxonomy. NOC outcome criteria. NIC nursing interventions
INTRODUCCIÓN
En México, la prevalencia de enfermedades crónico degenerativas es alarmante, entre una de estas se encuentra la cirrosis hepática cuyos factores etiológicos varían, uno de ellos es la infección por el virus de la hepatitis C, otro puede ser de tipo auto inmune y una de la más frecuente corresponde al consumo indiscriminado de alcohol. Las evidencias de las repercusiones negativas en quienes padecen dicha enfermedad, son claras y pueden apreciarse en cambios fisiopatológicos, como incremento de la presión portal hepática, eventualmente hemorragias evidentes en el tubo digestivo alto y bajo, ascitis, encefalopatías y muerte, situación inminente en la mayoría de los pacientes, a menos de no recibir tratamiento de trasplante de hígado que mejore su calidad de vida (1); en esa estadía, el éxito del manejo de cifras adecuadas de la prueba de funcionamiento hepático y un mantenimiento funcional - holístico del paciente resulta un reto, por tratarse de tan especial manejo.
Asumiendo el reto del cuidado especializado de enfermería, dirigido a pacientes con cirrosis hepática, una respuesta ante determinada demanda, consiste en obtener datos clínicos derivados de la valoración clínica de enfermería, integrada por la exploración física y la exploración de los patrones funcionales de salud (2), posteriormente es de importancia establecer el/los juicios pertinentes y proponer diagnósticos de enfermería derivados de la taxonomía NANDA (3), se piensa y escribe un plan de intervenciones (Nursing Interventions Clasification [NIC]) (4), se ejecutan y finalmente, pero de igual importancia que el resto de las etapas se evalúa el efecto de las intervenciones haciendo uso de las escalas NOC (5) y con base a esto, se toma un conjunto de decisiones terapéuticas para establecer el cuidado del cliente.
A continuación, se presenta el caso de la paciente CVP. Posteriormente se muestran los gráficos con la integración de los diagnósticos de Enfermería, Intervenciones y resultados esperados en el cliente, así como las respectivas escalas que fueron tomadas en cuenta para este caso clínico.
Se trata de una mujer de 54 años de edad, con antecedentes patológicos personales de cirrosis hepática, desde hace 6 años, herencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial de sus padres y dos hermanas, un hermano finado a causa de cáncer pulmonar. Se aprecia vestida de acuerdo a la ocasión y correspondiente a condiciones climáticas, responde adecuadamente a tiempo, lugar y espacio, aseada y de constitución mediana.
DATOS DE INTERÉS CLÍNICO, DERIVADOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y PATRONES FUNCIONALES DE ENFERMERÍA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Color de piel blanca, con pigmentación en zonas de exposición solar y ligeramente amarilla, cambio expresado ligera, pero mayor intensidad en brazos, prueba del lienzo húmedo negativa y prueba de presión para identificar edema, negativa, se encontró presencia de petequias en cara, bajo el oído derecho, en cuello en zona lateral derecha de columna vertebral y tres en lado izquierdo de la misma zona explorada, se aprecia palidez de conjuntivas, en las uñas se apreció llenado capilar menor a tres segundos, sin evidencias de hemorragias, patrón de Terry o uñas mitad y mitad. En la exploración física de ojos se encontró una agudeza visual de 20/30 en ambos ojos, la nariz, y oídos, fueron explorados y se encontraron datos esperados, en boca se identificó la presencia de caries en primer, segundo molar bilateralmente así como en maxilar superior e inferior.
Cuello cilíndrico, sin adenomegalias, se encontró presencia de movimientos esperados, pulso carotideo palpable (65 pulsaciones por minuto), visualización de venas yugulares, tráquea central y desplazable, glándula tiroides de características esperadas, resto de estructuras de cuello, exploradas y con evidencia de datos esperados. Se apreció tórax anteroposterior con movimientos simétricos, respiración con patrón torácico a 16 respiraciones por minuto, sin adenomegalias o sonidos que indicaran desviaciones de la funcionalidad ideal. En la exploración de corazón se apreció levemente el punto de máxima intensidad, comprobando a la palpación una frecuencia cardiaca de 65 pulsaciones por minuto, resto de la exploración, dentro de datos esperados para una mujer de 54 años de edad. En la exploración de abdomen, color de piel blanca, suave y depresible, no se palparon adenomegalias, zonas de dolor o heridas secundarias. A la auscultación se identificó hiperperistalsis. Resto de sistemas explorados y con datos dentro de lo esperado.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
Señala controlar su salud evitando el consumo de carne roja, alimentos con contenidos de grasas trans, el consumo de sal y bebidas carbonatadas; hace ejercicio de mediana intensidad 4 a 5 días por semana con una duración de 60 minutos, consume 2 litros de agua por día. Habitualmente incluye en su dieta los cinco grupos de alimentos, actualmente señala consumir una ración mediana de carbohidratos, una ración del mismo tamaño de proteína (especialmente pechuga de pollo o pescado), vitaminas; la ración de grasas la consume en su forma vegetal, aunque en ocasiones consume una ración de 120 gramos de cereal con avellanas, los azucares que habitualmente consume en su dieta, se derivan de aguas para beber naturales, barras energéticas a base de harina de trigo integral.
Manifiesta realizar ejercicio 4 a 5 días por semana, la rutina que ejecuta esta integrada por baile de diferentes ritmos, con una duración en promedio 75 minutos, no refiere ideas claras en los tiempos de calentamiento y enfriamiento, reporta sudar y reponer los liquidos con agua natural, ocacionalmente con agua de Jamaica. Su temperatura corporal es de 36.8 grados centígrados (características a la exploración de la piel, presentadas en la exploración física), manifestó que trabaja en promedio ocho horas por día realizando actividades del hogar, posteriormente se retira a su casa, descansa una hora y acude a la Aunque a la exploración física no se identificaron datos fuera de lo esperado, la paciente señaló que hace 2 meses inicio proyecciones del sistema hemorroidal y con perdidas sanguíneas, cuya presencia fue de 2 semanas. Es de religión católica, pero no acude a la iglesia desde mas de un año, un valor que inculca a su familia es el trabajo para obtener lo que se proponen, dicha familia esta integrada por 3 hijos y ella (evade mencionar a su esposo, a pesar que vive en la planta baja de su hogar), bajo el mismo techo donde habita la paciente es acompañada por uno de sus hijos, quien es soltero y es con quien crea los principales lazos, fortalezas y habilidades para resolver problemas de la vida diaria, de salud y de otra índole.
Comenta dormir ocho horas, señala sentirse descansada, aunque en algunas ocasiones, cuando no satisface las horas planeadas de sueño, despierta con dolor de cabeza y durante el día siente falta de energía y concentración para realizar sus actividades. También manifiesta que tiene miedo, pues a pesar de los esfuerzos por cuidarse, comprende bien su enfermedad, actualmente ha manifestado un episodio de lipotimias y nauseas; también le preocupan sus hijos y la incertidumbre del futuro.
TABLA 1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 1
Dominio:[_1_] Clase: [_2_] |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA, Código: 00162 Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico |
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INTERVENCIONES DESARROLLADAS (NIC) Nivel 1, Campo 3, Conductual Nivel 2, Clase R, Ayuda para hecer frente a las situaciones difíciles
Intervención Código: 5240, Asesoramiento ACCIONES DE ENFERMERÌA
INTERVENCIÓN CÓDIGO: 5430, GRUPO DE APOYO ACCIONES DE ENFERMERÌA
NIVEL 1, CAMPO 3, CONDUCTUAL NIVEL 2, CLASE R, Educación de los pacientes
INTERVENCIÓN CÓDIGO: 5612: ENSEÑANZA: ACTIVIDAD EJERCICIO PREESCRITO ACCIONES DE ENFERMERÌA
INTERVENCIÓN CÓDIGO: 5612: ENSEÑANZA: DIETA PREESCRITA ACCIONES DE ENFERMERÌA
INTERVENCIÓN CÓDIGO: 5616: ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PREESCRITOS ACCIONES DE ENFERMERÌA
MANEJO DE LA INMUNIZACION/ VACUNACION ACCIONES DE ENFERMERÌA
en serio no se dignifica que haya que comenzar el programa desde el principio otra vez.
administrar las vacunas.
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RESULTADO SUGERIDO
Conocimiento: Manejo del régimen terapéutico Dominio: Conocimientos sobre salud (s) Escala(s): Ninguna (1), escaso (2), moderado (3), sustancial (4), hasta extenso (5), se incluye No aplica (NA)
Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico especifico
PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: Mantener a: 17 Aumentar a: 40, Se logró aumentar a 42, se ubicó al cliente en sustancial Conocimiento: Conducta del cumplimiento Dominio: Conducta y Conocimientos de salud (IV) Escala(s): Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5)
Definición: Acciones personales basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación. PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: Mantener a: 12 Aumentar a20, Se logró aumentar a 21
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TABLA 2. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 2
Dominio:[_1_] Clase: [_2_] |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA, Código: 00195 Riesgo de desequilibrio de electrolitos, relacionado con desbalance de fluidos (eliminación excesiva durante el ejercicio y consumo de diuréticos naturales de manera ocasional). |
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INTERVENCIONES DESARROLLADAS (NIC) Nivel 1, Campo 3, Conductual Nivel 2, Clase R, Ayuda para hecer frente a las situaciones difíciles
Intervención Código: 5240, Asesoramiento acciones de enfermeria
NIVEL 1, CAMPO 3, CONDUCTUAL NIVEL 2, CLASE R, Educación de los pacientes
INTERVENCIÓN CÓDIGO: 5612: ENSEÑANZA: ACTIVIDAD EJERCICIO PREESCRITO ACCIONES DE ENFERMERÌA
Nivel 1, Campo 2, fisiologico: complejo Nivel 2, Clase g, control de electrolitos y acido base
Intervención Código: 2080, manejo de liquidos/electrolitos ACCIONES DE ENFERMERÌA
(En caso de proceder)
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RESULTADO SUGERIDO
Conocimiento: Equilibrio electrolítico y ácido-base Dominio: Salud Fisiológica (II) Escala(s): Gravemente comprometido (1), Sustancialmente comprometido (2), Moderadamente comprometido (3), Levemente comprometido (4), No Comprometido (5)
Definición: Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los compartimientos intracelular y extracelular
PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: Mantener a: 44Aumentar a: 89, Se logró aumentar a 86, ubicando a la cliente en No comprometida
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TABLA 3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 3
Dominio:[_9_] Clase: [_2_] |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA, Código: 00148 Temor relacionado con separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante manifestado por miedo, informes de inquietud. |
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INTERVENCIONES DESARROLLADAS (NIC) Nivel 1, Campo 3, Conductual Nivel 2, Clase T, FOMENTO DE LA COMODIDAD PSICOLOGICA Intervención Código: 5820, disminision de la ansiedad acciones de enfermeria
NIVEL 1, CAMPO 3, CONDUCTUAL NIVEL 2, CLASE R, AYUDA PARA HACER FRENTE A SITUACIONES DIFICILES
INTERVENCIÓN CÓDIGO: 5380: PROTECCION DE SEGURIDAD acciones de enfermeria
Nivel 1, Campo 3, CONDUCTUAL Nivel 2, Clase R, aYUDA PARA HACER FRENTE A LAS SITUACIONES DIFICILES
Intervención Código: 5230, aUMENTAR EL AFONTAMIENTO acciones de enfermeria
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RESULTADO SUGERIDO
Conocimiento: Autocontrol del miedo Dominio: Salud Psicosocial (III) Escala(s): Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostrado (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5)
Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable
PUNTUACION DIANA DEL RESULTADO: Mantener a: 34 Aumentar a: 36, No se logró disminuir el puntaje, para ubicar al cliente en nunca demostrado
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CONCLUSIONES
Después de realizar las intervenciones de enfermería se logró incrementar los puntajes en cada uno de los resultados esperados, excepto en el resultado autocontrol del miedo.
SUGERENCIAS
Se recomienda aplicar las intervenciones de enfermería en la práctica clínica de enfermería, con la finalidad de mejorar el acervo teórico y con resultados reflejados directamente en la atención directa de los pacientes con cirrosis hepática y con trastornos hematológicos.
Además se sugiere intensificar la dosis de las intervenciones para disminuir el miedo de los usuarios con las enfermedades mencionadas anteriormente y mejorar el afrontamiento a la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
-Abarca, J., Peñaherrera, V., Garcés, C., Córdova, A., Carrillo, L., Sáenz, R. (2006). Etiología, sobrevida, complicaciones y mortalidad en cirrosis hepática en el ecuador. Evaluación retrospectiva de 15 años (1989-2003).Revista Gastroenterología Latinoamericana 2006, volumen 17, Numero 1: 29-34.
-Gordon, M. (1996) Diagnóstico Enfermero. Proceso y Aplicación. (3a. Edición). Madrid: España. Mosby/Doyma Libros.
-NANDA. Nursing Diagnoses Definitions and Classification, 2009 - 2011 Ed. Elsevier. Madrid.
-Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), Madrid España, 2006, Ed. Elsevier.
-Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Madrid España, 2006. Ed, Elsevier.
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