ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS ANTE EL
PACIENTE CON PATOLOGÍA CARDIACA |
Carmen
Rodríguez Pozo, Esteban Romero Rueda. |
Servicio
de Urgencias. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla |
A la patología cardiaca se le presta sin duda una atención
especial a la hora de clasificarla, y es la enfermera de triaje
la encargada de diferenciar el nivel de gravedad de estos
pacientes.
Nos hemos limitado a medir de manera científica las
técnicas y procedimientos que se les aplicó a este tipo
de enfermos.
Este estudio ha sido realizado durante los meses de
marzo, abril y mayo de 2006 en el servicio de urgencias
del Hospital General del Hospital Virgen del Rocío de
Sevilla, para ello utilizamos una muestra representativa
de 1067 casos diferenciados por nivel de clasificación,
de los cuales 130 tuvieron patología cardiaca.
Como resultado destacó que dentro del nivel 1existía la
mayor proporción de enfermos cardiológicos. Sin embargo,
fue en el nivel 2 donde el número global de enfermos con
patología cardiaca fue mayor.
En cuanto a las técnicas que se realizaron las mas
frecuentes fueron la toma de tensión arterial (93%), la
frecuencia cardiaca (91%), el electrocardiograma (88%) y
la extracción de sangre (73%).
Diariamente entró una media de 33 enfermos cardiológicos
a los cuales se les realizó un total de 190 técnicas,
además de la entrevista en la sala de clasificación.
Finalmente destacar la importancia que tiene la
clasificación de estos enfermos ya que la mayoría
precisan asistencia inmediata o menor demora posible.
PALABRAS
CLAVE: Triaje, Patología cardiaca, Cuantificar,
Técnicas, Nivel 2.
La recepción, acogida y clasificación del paciente (RAC) en un
servicio de urgencias es propia de los diplomados de enfermería
(1) en los grandes hospitales y todos los que hacemos las
labores del triaje sabemos que si hay una patología a la que se
le presta una atención especial a la hora de clasificarla esa es
sin duda la patología cardiaca. Muy valido para demostrar esto
son los numerosos estudios, protocolos y procesos de atención de
enfermería que existen sobre el cuidado a este tipo de enfermos
(2), (3), (4), (5),en los que además de todo lo que se puede
plasmar en un papel la enfermera siempre va más allá. Desde el
mismo momento en que el enfermo entra en urgencias es atendido
por la enfermera de triaje que usa la hoja de valoración para
hacerle la entrevista.
En este estudio nos hemos limitado a “medir” de manera
científica solamente las técnicas y procedimientos que
se les aplica a este tipo de enfermos, por lo tanto, el
objetivo de este trabajo ha sido el de cuantificar el
trabajo que requiere por parte de enfermería el paciente
cardiológico.
Para hacer esta investigación hicimos un estudio de tipo
observacional en el cual anotamos el número de técnicas y
procedimientos que se les realizó a los enfermos cardiológicos
que entraron en urgencias del Hospital General del Hospital
Virgen del Rocío de Sevilla durante los meses de marzo, abril y
mayo de 2006, por lo cual estamos hablando de un estudio
transversal y descriptivo. Para ello utilizamos una muestra con
un nivel de confianza del 95% y un porcentaje de error del 3%.
El tamaño de la población es de 712437 habitantes, que son los
que tiene de referencia nuestro hospital (6).Para obtener una
muestra representativa aplicamos la siguiente fórmula (7):
|
n es el tamaño de la muestra
Z es el nivel de confianza
p es la variabilidad positiva
q es la variabilidad negativa
N es el tamaño de la población
E es la precisión o el error, |
por cuyo
resultado tuvimos que estudiar un total de 1067 casos.
Además, hemos separado los diferentes niveles de
clasificación que en nuestro hospital se dividen en
cuatro:
-
NIVEL
1: Es aquel enfermo que necesita ASISTENCIA
INMEDIATA porque existe compromiso vital o por la
gravedad de su proceso.
-
NIVEL
2: Aquel paciente que no presenta un compromiso
vital inmediato pero debe ser evaluado con LA MENOR
DEMORA POSIBLE, siempre inferior a 30 minutos.
-
NIVEL
3: Enfermos con patologías o procesos que admiten
demora en el área de urgencias.
-
NIVEL
4: Pacientes en situación no urgente o patología
banal, así como enfermos candidatos a ser
intervenidos en cirugía mayor ambulatoria.
Para tomar la muestra de manera proporcional recogimos
el número de enfermos que entra diariamente por nivel
durante 83 días, obteniendo que debíamos estudiar 69
casos de nivel 1, 276 de nivel 2, 636 de nivel 3 y 86 de
nivel 4, de los cuales sólo 130 del total resultaron
tener un juicio clínico (8) que hiciera referencia a
patología cardiaca. Dentro de estos se incluyen:
Para llevar a cabo nuestro estudio hemos tomado datos
exclusivamente de la hoja de valoración de enfermería
que usamos en la puerta de urgencias del Hospital
General del hospital Virgen del Rocío de Sevilla,
(foto1) donde registramos además de la entrevista en
triaje el resto de actuaciones de enfermería(9).Estos
datos fueron tomados de manera aleatoria entre altas
directas de urgencias, enfermos que fueron ingresados en
observación, pacientes de la unidad de estancias cortas,
así como ingresos en planta a lo largo de los meses que
ya hemos mencionado.
Hemos de precisar que en la puerta de urgencias de
nuestro hospital sólo se atiende a medicina general,
siendo derivadas las urgencias traumatológicas, gineco-obstétricas
y pediátricas a otros hospitales dentro de los
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.
GRAFICA 1
|
En esta gráfica vemos los casos necesarios para
que la muestra objeto de estudio sea
representativa, con un margen de error del 3% y
separados por niveles de clasificación. El total
suma 1067 casos. |
GRAFICA 2
|
En esta gráfica podemos ver el número de casos
de patología cardiaca por niveles de
clasificación de la muestra representativa.
Destaca la ausencia de esta patología en el
nivel 4 de clasificación o banales. |
GRAFICA 3
|
En esta grafica vemos el porcentaje de enfermos
cardiológicos que son atendidos en las urgencias
diferenciados por nivel de clasificación. Es una
gráfica muy significativa ya que en el nivel 1 o
asistencia inmediata es el que incluye mayor
porcentaje de estos enfermos, descendiendo
progresivamente en el nivel 2 y 3, quedándose a
cero en el nivel 4. |
GRAFICAS
4, 5, 6 y 7
En las anteriores cuatro gráficas podemos ver como,
independientemente del nivel con el que se atienden a
estos pacientes, a todos ellos se les realiza por parte
de las enfermeras una serie de técnicas que en gran
porcentaje incluyen la toma de tensión arterial, la toma
de la frecuencia cardiaca, la realización de E.K.G., la
extracción de analítica y la medición de la saturación
de O2. Después, en menor medida, la canalización de vía
venosa y la administración de tratamiento intravenoso.
GRAFICA 8
|
En esta grafica vemos la media de pacientes
cardiológicos que son atendidos en un día en los
servicios de urgencias de nuestro hospital. El
mayor número de ellos, casi la mitad, es
atendido como nivel 2 de clasificación o menor
demora posible. Sólo 6 necesitanasistencia
inmediata. |
GRAFICAS
9 y 10
En estas gráficas observamos
cómo la mayor carga de trabajo por parte de la enfermera
se la llevan los pacientes atendidos en el nivel 2, al
ser mayoría.
Debemos recordar en primer lugar que aunque no aparezca
reflejado en las gráficas, a todos los enfermos se les realiza
la entrevista de enfermería, lo cual representa una importante
carga de trabajo, ya que en ella hay que identificar los
problemas del paciente, evaluarlos y asignarle un nivel de
clasificación.
Si nos fijamos en la gráfica que representa el
porcentaje de enfermos cardiológicos, vemos que este es
mayor en el nivel 1, y que disminuye según baja el nivel
de gravedad, sin embargo, si atendemos al número total
de enfermos veremos que es en el nivel 2 donde mas
enfermos entran. Por lo tanto, es en este segundo nivel
donde más patología cardiaca se atiende, lo cual podemos
ver en las gráficas 2 y 8 en las que predomina el color
amarillo que en éste caso está representando al nivel 2;
así mismo observamos en las gráficas 9 y 10 que la mayor
carga de trabajo se la llevan de nuevo los niveles 2.
Si atendemos a lo que son las técnicas de enfermería que
se realizan encontramos que independientemente del nivel
del que estemos hablando las proporciones son muy
semejantes, si bien decaen levemente en el nivel 3. Así
vemos que la tensión arterial globalmente se le toma al
93% de los enfermos, la frecuencia cardiaca al 91% y se
realiza un EKG a los 88%, seguidas por la extracción de
sangre que se les hace al 73% de los enfermos
cardiológicos.
Reflejando lo que ocurre diariamente en nuestras
urgencias vemos que de manera proporcional sólo el 12%
de los enfermos que son clasificados diariamente como
nivel 1,2,3 o 4 son cardiológicos, de tal modo que
obtenemos 6 de los 17 que entran de media como nivel 1,
15 de los 70 que entran nivel 2, 12 de los 161 que se
clasifican nivel 3 y ninguno de los 86 nivel 4 lo que
hace una media de 33 enfermos cardiológicos diariamente
y que aunque en el global de los números que estamos
analizando pueda parecer una cifra relativamente pequeña
hemos obtenido que a estos 33 enfermos cardiológicos las
enfermeras de la puerta de urgencias les realizan un
total de 190 técnicas cada día a lo que hay que añadir
las 33 entrevistas que se realizan de media a los
pacientes cardiologicos.
A la vista de los resultados obtenidos debemos
destacar la importancia que tiene la
clasificación en este tipo de enfermos, lo cual
queda demostrado al ver que si bien no todos
precisan una asistencia inmediata, si que es
importante que ésta sea con la menor demora
posible que es la que se atiende en el nivel 2
en nuestro hospital.
Así
mismo hemos de considerar que si varían todas estas
cifras y porcentajes mostrados, será siempre al alza, ya
que éstos datos han sido recogidos de las anotaciones
efectuadas por enfermería en la hoja de valoración, y
como todos sabemos son frecuentes las ocasiones en las
que no se refleja todo el trabajo realizado en urgencias
en la historia clínica del paciente, bien por las
circunstancias de éste, en las que a veces es tal el
compromiso vital que existe que se actúa antes de que
tengamos la historia e incluso conocer el nombre del
enfermo, o bien porque las circunstancias obligan a
atender urgentemente a otros enfermos.
1.
García Irimia, M; Jaén de Cara, A; Daza Varea,
D; Santana Fernández, M.C.; García Abreu, J.L.;
Monzón Quintana, D.”Gestión y Recepción, Acogida
y Clasificación”. Enferurg.com.2006.
2. Alconero, A.R.; Pérez, S;
Fernández, R; Sola, J.M. “Registros de Enfermería en la
valoración del dolor en el Infarto Agudo de
Miocardio”.Enfermería Cardiológica 1999; Año VI (17):
20-24. Mención especial en el XX Congreso de Enfermería
en Cardiología, Huesca, 1999.
3. Bassan, R; Brian Gibler;
W. “Unidades de dolor torácico: estado actual del manejo
de pacientes con dolor torácico en los servicios de
urgencias” Revista Española de Cardiología 2001; 54:
1103-1109.
4. Flores Montes, I; Torres
Peláez, M.L. “Proceso de atención de enfermería en un
paciente con angina inestable”.Revista Mexicana de
Enfermería Cardiológica 2000; 8 (1-4); 14-18.
5. Gámez Simarro, J.D.;
Girbés Calvo, A; Penades Antolin, R.A.; Cortés Gómez,
M.J. “Protocolo de Enfermería en la Insuficiencia
Cardiaca”. Enferurg.com
6. Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío. “Memoria Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío”, 2004 (Sevilla).
7. Larios Osorio, V. “Teoría
de Muestreo”. Universidad Autónoma de Querétaro, 1997 –
1999 (México).
8. Martínez, B. “Diagnostico
en medicina de urgencias”. Enferurg.com
9. Méndez Calixto, G;
Morales Castañeda, M.A.; Preciado López, M.L.; Ramírez
Núñez, M.R.; Sosa Gonzaga, V; Jiménez y Villegas, M.C.
“La trascendencia que tienen los registros de enfermería
en el expediente clínico”. Revista Mexicana de
Enfermería Cardiológico 2001; 9 (1-4): 11-17
10. Seda Diestro J.
“Estructura y componentes de los artículos científicos”.
Hygia de Enfermería 2000, n°46, págs 43 - 50.
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