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CANALIZACIÓN VÍAS PERIFÉRICAS EN URGENCIAS.
COMPLICACIONES |
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José
Vicente Ferriz Soriano, Fátima Judez Martí, Yolanda
Marroquí López, Elena Ponsoda Balaguer, Maica Ruiz
Chinchilla, Juan Carlos Santos Salas |
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Servicio
de Urgencias. Hospital Clínica Benidorm |
Las complicaciones mas frecuentes derivadas de la canalización
de vías periféricas en el servicio de urgencias son las flebitis
y las extravasaciones.
Por esta razón se realizo el estudio, para determinar
las causas de estas complicaciones y así poder mejorar
la calidad de los cuidados prestados al paciente en
dicho servicio.
Se estudiaron un total de 2529 vías periféricas de las
cuales 2160 cumplían los criterios del estudio. Del
total estudiado, 243 presentaron flebitis y 261
extravasaciones.
En el caso de la flebitis el mayor porcentaje fueron en
las primeras 24 horas, llegando a la conclusión que
dichas flebitis pudieran ser debidas a los diferentes
factores citados en dicho estudio.
Observamos una mayor proporción de flebitis de las vías
canalizadas en el miembro superior derecho (MSD),
concretamente en la mano y con catéteres de mayor
calibre.
Por otra parte el estudio nos muestra que en las
extravasaciones hay una mayor proporción en el MSD mas
concretamente en la muñeca y teniendo mas incidencia en
los catéteres de menor calibre.
También pudimos observar una elevada proporción de
diferentes fármacos en las complicaciones citadas
anteriormente, siendo de mayor incidencia el omeprazol.
El estudio nos muestra que hay una menor incidencia de
complicaciones en la UCI, debido a que por la dinámica
de este hospital en este servicio se canaliza vía
central de acceso periférico y se deja heparinizada el
catéter canalizado en urgencias.
PALABRAS
CLAVES : Canalización, vía periférica, flebitis,
extravasación, urgencias.
La canalización de las vías venosas es una de las técnicas
realizadas por el personal de enfermería que mayor incidencia
presenta sobre los pacientes, especialmente en ámbitos
hospitalarios. Con toda probabilidad, de las distintas unidades
asistenciales, es en el servicio de urgencias donde se realizan
un mayor número de canalizaciones.
Se considera extravasación a la infusión de líquidos o
medicamentos en el espacio subcutáneo. Se manifiesta por
dolor, eritema, induración e incluso necrosis tisular.
Siendo flebitis (vena periférica) la induración o
eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en
el trayecto del catéter. Infección del punto de entrada.
La flebitis se documenta clínicamente por signos locales
de infección en el punto de entrada del catéter;
enrojecimiento, induración, calor y salida de material
purulento.
La causa de esta complicación es la interacción de una
vena demasiado pequeña con el material del catéter o las
características del líquido infundido.
Algo tan cotidiano como la flebitis y a la que se le
presta tan poca atención en su cuidado y aun menor en su
prevención puede llegar a provocar graves problemas como
trombosis o estenosis, incluso infecciones sistémicas
que pueden provocar shock séptico en el paciente
poniendo en grave peligro su integridad.
El primer objetivo seria valorar el número de pacientes que se
les canaliza vía periférica en urgencias.
Valorar el número de complicaciones que presentan estos
pacientes en los diferentes servicios (distinguiendo
entre unidades de hospitalización y unidad de cuidados
intensivos)
Distinguir entre diferentes tipos de complicaciones:
flebitis medicamentosa, flebitis primer día y
extravasación.
Como resultado, intentar valorar los factores que
predisponen y/o provocan estas complicaciones para así
intentar aumentar el índice de calidad del servicio en
la realización de esta técnica.
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Estudio prospectivo observacional de 2529 vías
periféricas canalizadas en servicio de urgencias
desde 1 de Octubre 2004 hasta 1 de Octubre 2005.
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Para
tal estudio se observan complicaciones que presentan
estas vías periféricas en unidades de
hospitalización y Unidad de Cuidados Intensivos.
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Las
variables utilizadas para dicho estudio fueron: nº
calibre catéter, lugar punción, servicio de
hospitalización y medicación administrada.
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Criterios de exclusión:
1. pacientes no ingresados en dichos servicios.
2. vías periféricas retiradas por caducidad en los
diferentes
servicios de hospitalización.
3. vías periféricas retiradas por arrancamiento
accidental.
4. exitus del paciente en las primeras 24 horas.
1. Nº.
TOTAL VIAS PERIFERICAS CANALIZADAS EN SERVICIO DE URGENCIAS
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Se estudian un total de 2529 de las cuales 2160
cumplen los criterios para el estudio y las 369
restantes son excluidas por diferentes criterios
antes mencionados (arrancamiento, caducidad,
exitus<24 hs. |
2. Nº
TOTAL COMPLICACIONES
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Se observa que del total de 2160 vías que
cumplen los criterios del estudio 1656 (76,77%)
no han presentado incidencias y que 504 han
presentado diferentes complicaciones, bien
flebitis: 11,25% del total estudiadas o
extravasaciones: 12,08% del total. |
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3. TIPOS
DE FLEBITIS
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El mayor porcentaje de flebitis es de las
consideradas de primer día, que podríamos
considerar que se producen por mala praxis y un
porcentaje menor de las que son posteriores al
segundo día que se pueden considerar del tipo de
flebitis medicamentosa. |
4.
DIFERENCIA ENTRE U.H.M (unidad de hospitalización) y UCI
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Podemos observar que el mayor numero de
complicaciones se presentan en las unidades de
hospitalización y un porcentaje mucho menor en
la unidad de cuidados intensivos, cosa que
guarda relación con que en servicio de UCI se
canaliza vía central a su ingreso y se deja
heparinizada la periférica canalizada en
urgencias. UCI=4,56% frente el 95,44% de U.H.M |
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5.
RELACION ENTRE COMPLICACION Y MIEMBRO PUNCION
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Partiendo de la base de que en el estudio se ha
utilizado una proporción equitativa entre ambos
miembros a la hora de realizar la punción
observamos que en el miembro derecho presenta un
mayor porcentaje de complicaciones debido a que
la mayoría de personas utiliza esta extremidad
con mayor frecuencia para realizar sus
actividades de la vida cotidiana. |
6. SEGÚN
LUGAR DE PUNCION
Observamos que hay una diferencia entre el lugar mas
común de presentar flebitis o extravasaciones siendo el
lugar mas común de flebitis en la mano por el menor
calibre de sus venas y siendo el mayor porcentaje de
extravasaciones en la muñeca seguramente por la gran
utilidad de esa zona del cuerpo.
7. SEGUN
CALIBRE DEL CATETER
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Se observa también una proporción inversa en el
tamaño del catéter utilizado para la
canalización y el tipo de complicación que
presentan los pacientes. Siendo mayor las
flebitis de las vías canalizadas con un catéter
del nº18 y siendo mayor la cantidad de
extravasaciones que se presenta al realizar la
técnica con un abbocath del calibre nº20. |
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8.
INCIDENCIA DE MEDICACION EN DIFERENTES COMPLICACIONES
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En esta grafica dado que en todos los pacientes
no se les dio la misma utilidad a la vía
periférica se especifica la proporción de cada
utilidad. |
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Grafico que muestra la incidencia que presentan
los distintos fármacos en las complicaciones
surgidas. |
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En nuestro trabajo diario en el servicio de
urgencias, a la hora de realizar la técnica de
canalización de una vía periférica nos centramos
en realizarlo en el menor tiempo posible sin
pensar en diferentes factores que luego pueden
provocar complicaciones en su posterior estancia
en el hospital.
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De entre estos factores hay algunos que podemos
controlar como lugar, miembro de punción y el
calibre del catéter que utilizamos y otros que
no están a nuestro alcance como es la medicación
que se le debe administrar al paciente.
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Podemos extrapolar del estudio que la medicación
seria el factor que mas complicaciones provoca,
quedando demostrado esto en el escaso número de
complicaciones que presentan los pacientes que
ingresan en la UCI debido a la no administración
de medicación por la vía canalizada en
urgencias.
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De entre los factores que nosotros podemos
controlar dos de los más importantes serian el
lugar y miembro de punción. Por lo que a la hora
de canalizar una vía deberíamos tener en cuenta
variables como el miembro que el paciente
utiliza en las actividades de su vida cotidiana
y la movilidad voluntaria o refleja que presenta
el lugar donde se va realizar la punción.
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Por otro lado también es muy importante a la
hora de realizar esta técnica elegir un calibre
del catéter adecuado para cada paciente y no
hacerlo siempre de un calibre elevado que no en
todos los casos puede ser necesario y/o
beneficioso.
1.
En nuestro estudio la incidencia total de
complicaciones en relación a las vías
canalizadas seria de un 23.33%.
2. Del total de
complicaciones las flebitis serian un 48,21% y las
extravasaciones un 51,79%. De entre las flebitis las de
mayor proporción son las de primer día.
3. Son factores con
significación estadística: lugar y miembro de punción,
calibre del catéter y medicación administrada.
4. Para concluir a la hora
de realizar esta técnica debemos tener en cuenta que al
canalizar una vía, se debe evaluar antes de realizar la
punción los factores que podemos controlar para evitar
posteriores complicaciones.
1.
Protocolos de Enfermería 2003 de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Clinica
Benidorm.
2. Nieto
Galdeano J. Canalización vías periféricas en urgencias.
Indicador de Calidad
3.
Servicio Farmacia Hospital Son Dureta. Manual de
recomendaciones para la manipulación de medicamentos
citostaticos
4.
Enfermería. Técnicas Clínicas. McGraw-Hill.Interamericana
1999.
5. Manual
de técnicas modernas de enfermeria.Iberoamericana 1996
6.
Vademécum Internacional. Havas Medimedica 2003
7. http:
www.db.doyma.es |
