TRASLADO DE PACIENTES A UNA SALA DE HEMODINÁMICA EN
GALICIA : IMPLICACIONES PARA LA ENFERMERÍA DE LOS
SERVICIOS DE EMERGENCIAS |
Ana Mª
Rodríguez Bestilleiro, Mª Carmen Ameijeiras Bouza |
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061. Ambulancia medicalizada de Pontevedra y
Ferrol |
Objetivos:
exposición del Protocolo Gallego de Atención del Infarto Agudo
de Miocardio con Elevación del Segmento ST (PROGALIAM); estudio
y cuidados de enfermería de emergencias de pacientes trasladados
desde su instauración.
Metodología: revisión bibliográfica y estudio
descriptivo retrospectivo de pacientes trasladados por
cinco ambulancias medicalizadas para Angioplastia
Transluminal Percutánea dentro del PROGALIAM, de junio a
octubre de 2005.
Resultados: las actividades de enfermería se estructuran
según las fases del protocolo . Se estudian 57
pacientes: el 17,5% son mujeres y el 82,5% son hombres.
El 43,8% presentan hipertensión arterial como factor de
riesgo cardiovascular. En el mes de octubre se realiza
la mayoría de los servicios con el 33,3% y el horario de
mañana predomina en el 40,4%. La ambulancia de Lugo es
la que más servicios realiza, representando el 40,4% de
los traslados. La indicación del traslado fue
hospitalaria en el 54% de los casos. Predomina el
infarto inferior en el 33,3% de los pacientes. Se
administran Abciximab, otros antiagregantes y oxígeno en
el 100%, analgesia en el 70% y nitritos en el 59,6%. La
complicación más reseñable durante el traslado es el
dolor (29,8%).
Conclusiones: la instauración del PROGALIAM garantiza el
tratamiento de reperfusión precoz en el paciente con IAM,
acercando las salas de hemodinámica a la dispersa
población gallega. El manejo de estos pacientes requiere
personal de enfermería altamente cualificado, un
procedimiento que garantice cuidados de calidad y un
escrupuloso registro del historial clínico por parte del
personal de los distintos niveles asistenciales.
PALABRAS
CLAVE : Abciximab prehospitalario, angioplastia
coronaria primaria , enfermería de emergencias, síndrome
coronario agudo, urgencia extrahospitalaria.
Cuando un paciente con Síndrome Coronario Agudo entra en
contacto con el sistema de salud, la respuesta ha de ser
inmediata de forma que se pueda ofrecer precozmente vigilancia y
tratamiento intensivo. La mayor parte de los esfuerzos deben
concentrarse en minimizar el retraso en el inicio del
tratamiento de reperfusión por medios farmacológicos o
mecánicos(1).
El Plan General de Salud de Galicia recoge que las
enfermedades cardiovasculares (y más concretamente el
Infarto Agudo de Miocardio: IAM) representan el 40% de
las muertes y constituyen la primera causa de ingresos
hospitalarios.
Debido a la elevada incidencia de esta patología, la
sanidad gallega ha establecido un plan que extiende el
tratamiento de reperfusión a todos los pacientes con IAM
según las guías de actuación vigentes. Con ello se
pretende disminuir la mortalidad, mejorar la expectativa
de calidad de vida y promover la equidad en el acceso a
las prestaciones del sistema sanitario. A esta guía se
la ha denominado Protocolo Gallego de Atención del
Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST:
PROGALIAM(2).
Galicia es una comunidad autónoma con una superficie de
29.575Km2, dividida en cuatro provincias: A Coruña,
Ourense, Lugo y Pontevedra. La población total es de
2.737.370 habitantes que se distribuyen como sigue: A
Coruña: 1.111.886, Lugo: 361.782, Ourense: 343.768 y
Pontevedra: 919.934 habitantes. Presenta una elevada
dispersión con un total de 315 municipios y 30.190
entidades singulares de población(3).
Para dar cobertura a esta población, la Fundación
Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061, creada en
octubre de 1995, cuenta con una red de transporte
Sanitario Urgente. Actualmente dispone de 9 ambulancias
medicalizadas, 98 ambulancias asistenciales y 2
helicópteros medicalizados. Durante el período estival,
el área sur (provincia de Pontevedra) cuenta con otra
ambulancia medicalizada. Estos vehículos están dotados
con material específico para la atención sanitaria
urgente y cuentan con personal capacitado (fig. 1 ).
1º Exposición del
Protocolo Gallego de Atención del Infarto Agudo de Miocardio con
Elevación del Segmento ST (PROGALIAM).
2º
Descripción de los cuidados de enfermería que requiere
la aplicación del PROGALIAM, así como la administración
del antiagregante plaquetario Abciximab en el ámbito
prehospitalario.
3º
Estudio de los pacientes atendidos en los primeros cinco
meses tras la instauración del PROGALIAM.
El estudio se organiza en dos fases: en la fase 1 se efectúa una
revisión bibliográfica unida a la experiencia profesional del
equipo investigador en la que se describe cada una de las partes
de las que se compone el PROGALIAM así como, las actividades de
enfermería estructuradas por etapas ; en las fase 2 se realiza
un estudio descriptivo y retrospectivo. Ámbito de estudio:
pacientes trasladados para angioplastia primaria en el contexto
del PROGALIAM y en su actual área de influencia. El período de
estudio está comprendido entre el 1 de junio de 2005 hasta el 31
de octubre del mismo año. Se recogieron datos referidos a las 11
variables siguientes: hora, mes, recurso, indicación de ACTP,
tipo de transporte, sexo, edad, factores de riesgo
cardiovascular, localización IAM, medicación administrada y
complicaciones durante el traslado. Los datos proceden de la
hoja asistencial informatizada y se analizaron mediante un
paquete estadístico.
1º Protocolo
Gallego de atención del infarto agudo de miocardio con elevación
del segmento st: PROGALIAM
1.
Organización sanitaria.
Galicia dispone de una red de tres hospitales con
Servicio de Hemodinámica que realizan Angioplastia
Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP); las 24 horas
del día, los 365 días del año. Las salas de Hemodinámica
están ubicadas en hospitales de tercer nivel de la
Comunidad: Hospital Juan Canalejo de A Coruña, Hospital
Clínico de Santiago y Hospital Meixoeiro de Vigo,
quedando Galicia dividida en tres zonas de referencia
para las angioplastias, de tal forma que las 11 áreas de
atención sanitaria (fig. 2) quedan cubiertas.
-
Área
Norte: para hospitales que derivan al hospital Juan
Canalejo.
-
Área
Centro: para hospitales que derivan al hospital
Clínico.
-
Área
Sur: para hospitales que derivan al hospital
Meixoeiro.
En la actualidad el PROGALIAM se desarrolla en los
hospitales: Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol y
Hospital Xeral de Lugo de segundo nivel, y en el
Hospital Juan Canalejo de A Coruña y Hospital Clínico de
Santiago de tercer nivel, que corresponden a las áreas
sanitarias del Norte y Centro de Galicia (fig. 3).
2.
Contacto del paciente con el sistema sanitario y
activación del protocolo (fig. 4).
Se pueden dar las siguientes situaciones:
-
Paciente que alerta al 061 y es atendido por una
Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA).
-
Paciente que acude a su Punto de Atención Continuada
y que es derivado en USVA.
-
Paciente que acude por sus medios al Servicio de
Urgencias de su hospital de referencia.
3.
Indicaciones.
Criterios clínicos:
-
Contraindicación para fibrinolisis.
-
IAM
de hasta 12 horas de evolución:
-
En las 2 primeras horas y si el tiempo de
llegada a la sala de Hemodinámica es mayor de 90
minutos, se hace fibrinolisis inmediata.
-
Cuando el tiempo de evolución desde el inicio de
los síntomas es superior a 3 horas, se prefiere
la revascularización percutánea.
-
Cuando el tiempo de evolución desde el inicio de
los síntomas es de 2-3 horas, queda a la
discreción del médico que valora al paciente.
-
IAM
en shock cardiogénico y/o paciente menor de 75 años,
se individualiza según protocolo: horas de evolución
y esperanza/calidad de vida del paciente.
Criterios electrocardiográficos:
-
Elevación ST mayor o igual a 2 mm en 2 derivaciones
contiguas.
-
Elevación de 1 mm en derivaciones de cara inferior
con:
-
Bloqueo de rama izquierda con criterios clínicos
sugestivos de IAM.
4. Empleo
de inhibidores de glucoproteínas IIb/IIIa.
La administración endovenosa de abciximab en la fase
aguda del infarto puede restaurar rápidamente el flujo
normal de la arteria coronaria ocluida y disminuye la
tasa de complicaciones de la angioplastia transluminal
percutánea. Su empleo en el entorno prehospitalario no
va acompañado de un aumento del riesgo de complicaciones
hemorrágicas y no retrasa la admisión del paciente en la
sala de hemodinámica(4-7).
5.
Retorno.
Tras angioplastia primaria, el regreso del paciente a su
hospital de procedencia constituye un elemento vital en
todo el proceso de atención. Para no colapsar los
servicios de cuidados críticos, el retorno se realiza lo
más precozmente posible si la situación clínica del
paciente lo permite(8).
2º
Implicación del PROGALIAM en la actuación
prehospitalaria de enfermería.
Cuidados
pre-revascularización:
1.
Contacto inicial(9,10).
-
Actitud tranquilizadora, anunciando las técnicas que
se van a realizar para favorecer la cooperación del
paciente.
-
Proporcionar intimidad y confort. Mantener al
paciente en decúbito supino y en reposo.
-
Realizar ECG de doce derivaciones (anotar si el
paciente refiere dolor) y, a continuación,
monitorización cardiaca continua.
-
Valorar el estado general: toma de constantes (TA,
FC, FR y pulsioximetría), pulso, respiración, piel.
Presencia, tipo y localización del dolor(12). Si
diabetes, control de glucemia.
-
Paralelamente realizar historia clínica:
-
Inicio y características de los síntomas.
-
Inspeccionar la documentación clínica facilitada
por el paciente y/o familiares.
-
Alergias y a ntecedentes personales.
2. Tras
confirmación del IAM.
-
Canalizar una vía venosa periférica (si posible,
técnica aséptica). Tener en cuenta que para realizar
la ACTP(11) la arteria radial derecha es la
preferible.
-
Extraer sangre para bioquímica, hemograma y
coagulación.
-
Administrar analgesia y valorar su respuesta.
-
Si no
existe contraindicación, administrar ácido acetil
salicílico vía oral.
-
Administración de otros fármacos según necesidades
(sedación, antieméticos, aminas, antiarrítmicos).
-
Instaurar oxigenoterapia.
-
Proporcionar información comprensible al paciente y
a sus familiares.
3.
Peculiaridades del antiagregante plaquetario Abciximab(14).
4.
Actividades en la USVA.
-
Acomodar al paciente:
-
Instalar al paciente en la camilla : posición
cómoda, almohada, etc.
-
Climatizar el habitáculo asistencial.
-
Sujetar adecuadamente al paciente.
-
Informar de los procedimientos que se van a
realizar para empatizar con el paciente y lograr
así una mayor colaboración(12).
-
Transporte.
-
Reevaluación constante e identificación de
complicaciones.
-
Anotar los datos requeridos en la hoja
específica de “Traslado para ACTP Primaria”.
-
Brindar soporte emocional al paciente(15).
-
Transferencia.
-
Ubicar al paciente en la mesa de intervención de
la Sala de Hemodinámica correspondiente.
-
Cambiar el equipo de electromedicina por el de
la Unidad.
-
Comunicar, de forma verbal, al personal de
enfermería: estado del paciente, fármacos
administrados, maniobras e incidencias del
traslado.
-
Entregar un registro escrito de la actuación
realizada.
Cuidados
post-revascularización:
-
Recoger al paciente en el Servicio de hemodinámica
y/o en la UCI, así como su historial clínico.
-
Contactar con la enfermera responsable del paciente.
-
Revisar la funcionalidad de vías venosas y sondas
que lleva el paciente.
-
Acomodar al paciente en la camilla de la ambulancia
y adecuar la temperatura del habitáculo.
-
Monitorizar y tomar constantes antes de emprender el
transporte.
-
Continuar con los tratamientos y/o perfusiones.
-
Valorar la presencia de signos de sangrado e
inspeccionar el apósito de la zona de punción.
-
Valorar la aparición de síntomas y signos de
reinfarto.
-
Atender las necesidades del paciente.
-
Anotar todas las actividades realizadas.
-
Transferir el paciente al personal de UCI y entregar
su documentación clínica.
3º
Análisis estadístico.
Se estudian un total de 57 pacientes: 17,5% son mujeres
con una mediana de edad de 73 años, con un mínimo y
máximo de 35 y 84 años respectivamente; 82,5% son
hombres con una mediana de edad de 61,5 años, con un
mínimo y máximo de 23 y 83 años respectivamente (gráf.
1). El análisis de los factores de riesgo cardiovascular
indica que el 43,8% de los pacientes presentan
hipertensión arterial (gráf. 2). La localización del IAM
más frecuente es la inferior (33,3%) seguida de la
anterior (26,3%). Por tanto, de los 57 pacientes, los
que presentan un IAM de cara inferior son
mayoritariamente hombres con antecedentes de
hipertensión arterial como factor de riesgo
cardiovascular.
El 33,3% de los pacientes se trasladan en el mes de
octubre y la franja horaria predominante es el turno de
mañana (9h a 15h), con un 40,4%. La ambulancia
medicalizada de la ciudad de Lugo es el recurso que más
traslados realiza, con un 40,4%. Dentro de las
indicaciones del traslado para ACTP: en 31 casos, la
prescripción la realiza el médico de hospital y en 26
casos, el médico de la USVA. Con respecto a los
fármacos: en el 100% de los casos se administra oxígeno,
abciximab y otros antiagregantes, analgesia en el 70% y
nitritos en el 56% (gráf. 3). La complicación más
destacada durante el traslado es el dolor (29,8%) (gráf.
4) .
-
La letalidad del IAM ocurre mayoritariamente en
el ámbito extrahospitalario, por lo que el
manejo del paciente requiere un personal
sanitario altamente cualificado que garantice
una rápida puesta en marcha del PROGALIAM.
-
Dado el incremento de pacientes trasladados para
revascularización, es imprescindible instaurar
un procedimiento de atención de enfermería que
garantice unos cuidados de calidad, homogenice
criterios de actuación y minimice el riesgo de
complicaciones potenciales.
-
La instauración del PROGALIAM ha permitido
acercar las salas de Hemodinámica a la dispersa
población gallega, lo que promueve la equidad en
el acceso a las prestaciones del sistema
sanitario.
-
La atención a estos pacientes se realiza en un
breve período en el que intervienen varios
equipos multidisciplinares. Es imprescindible,
por tanto, registrar escrupulosamente el
historial clínico para garantizar la calidad y
continuidad de los cuidados en todos los niveles
asistenciales.
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http://www.xunta.esgalicia2004/es/26-01htm
4. Espulgas E, Fernando A,
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Traslado para Angioplastia Primaria desde un Hospital
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