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María
José Cortés Gómez, Benjamín Llinares Pérez,
Juana Dolores Gámez Simarro, Amparo Girbés Calvo,
Rosa Ana Penadés Antolín |
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Servicio
de Urgencias. Hospital de La Ribera. Alzira.
Valencia |
Desde tiempos de Florence Nightingale, surge la necesidad de la recogida de
información acerca del paciente y análisis de la misma.
En los hospitales a partir de la homologación de las historias clínicas con registros
específicos de enfermería, se empieza a considerar documentalmente la labor enfermera.
Nuestro hospital data de 1999 y abrió sus puertas como hospital informatizado
,"sin papeles", pero no fue posible ejecutarlo así en el servicio de urgencias.
Por ello, nos vimos obligados a crear una hoja de registro de enfermería donde
poder reflejar nuestro trabajo ; hoja que se ha visto sometida a multitud de cambios buscando siempre
aquella que reflejara las diferentes actividades de enfermería y fuera a la vez ergonómica.
Exponemos en este trabajo, la evolución de la misma hasta el 2004,presentando
finalmente aquella que más se adecua a nuestras necesidades,
aunque esta abierta a modificaciones porque los tiempos cambian.
A lo largo de los seis años que llevamos trabajando en el servicio de urgencias se
han elaborado a través del grupo de mejora diferentes hojas de registro de enfermería,
este grupo de mejora esta compuesto por enfermería, médicos y
supervisores, todos ellos de urgencias, que intentan dar solución y
mejoras al servicio.
El resto del hospital utiliza lo que nosotros conocemos como SIAS (Sistema
Informatizado de Atención Sanitaria) y el cual utilizaremos nosotras en un espacio de
tiempo indeterminado.
El método utilizado para el desarrollo del trabajo, es un método gráfico en el que
se muestran las diferentes hojas de enfermería utilizadas en estos seis años.
Se analizan y se resaltan aquellos puntos que debido a las necesidades del servicio
han sufrido cambios.
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1.Dar a conocer la evolución de las
hojas de registro de enfermería utilizadas en nuestro servicio hasta
la fecha.
2.Objetivar aquellos cambios efectuados que han
supuesto una mejora para enfermería.
3.Resaltar la importancia del registro enfermero.
1.Su origen surge de la aportación
en el grupo de mejora de varias propuestas por parte de enfermería
que dieron lugar al origen de esta hoja de registro.
2.Aparece por primera vez como hoja control de
enfermería. |
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3.La parte de las observaciones ya se presta a poder
hacer anotaciones por parte de enfermería.
4.Presenta espacios destinados a marcar las pruebas complementarias y las horas a las
que se realizan.
5.Pero sigue sin llenar la expectativa enfermera porque
se limita sólo a los pacientes encamados en el box de
observación, no resulta práctica para los pacientes que
son vistos en consultas o traumatología por lo que tenemos que seguir utilizando
la anterior hoja en las restantes áreas.
6.Además el espacio para la anotación de los tratamientos está
muy recortado.
1.Origen : grupo de mejora.
2.Su utilización puede extenderse desde el box de observación hasta el área de
pediatría o consultas con lo que se queda una única hoja de enfermería
para todo el servicio de urgencias.
3.Aparece la valoración de enfermería por primera vez
donde se destaca el nivel de autonomía que tiene el
paciente en el servicio de urgencias, desde su higiene
hasta el nivel sensorial. Esta valoración, a porta datos
significativos a enfermería de hospitalización, de forma
que cuando el paciente ingresa, a enfermera que se encargará del paciente en planta puede saber cual era
su nivel de autonomía previa al ingreso y cual va siendo
su evolución en planta.
Previo a esta hoja de registro de enfermería se utilizó
una idéntica, con la única modificación de la
aparición de fluidos. Tuvo que ser desechada porque
no era factible. |
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El trabajo destaca todas aquellas mejoras aportadas por parte del colectivo
enfermero para elaborar una hoja de registro que se adecue a nuestras
necesidades, pero no podemos concluir con que es la hoja de registro ideal
porque pueden darse nuevos acontecimientos en el servicio que nos
obligue a realizar otros cambios en ella.
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