CUIDADOS
INTRALUMINALES DE ACCESOS VENOSOS. PROCEDIMIENTO
PERMEABILIDAD |
Con la presente Recomendación Científica (RC), la Sociedad
Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE) quiere
contribuir una vez más a alcanzar el consenso profesional en los
cuidados, teniendo presente los principios de diversidad,
universalidad y excelencia, que deben guiarnos hacia la Calidad.
Se trata de implicar a la Enfermería Asistencial en el
conocimiento y análisis de la realidad que nos rodea,
con el fin de optimizar los recursos contrastando el
conocimiento científico existente, (recomendaciones CDC,
bibliografía), con el conocimiento empírico inherente a
los profesionales de enfermería al objeto de cerrar el
ciclo de calidad de los cuidados, y de este modo poder
cumplir nuestro papel ante la población como garantes de
los Cuidados en Salud.
Para establecer las bases del consenso y conocer, y
analizar, la práctica asistencial en torno al Cuidado de
los Accesos Venosos, en general, y en particular del
procedimiento de permeabilidad de los mismos, la
Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y
Emergencias planteó, en Marzo de 2003/Septiembre2003, a
los profesionales de Enfermería a nivel nacional, un
Estudio de Investigación Multicéntrico a través de la
web (www.guiaclinica.org)
acerca del Cuidado de los Accesos Venosos realizando un
cuidadoso diseño conforme a la metodología científica
1.,2.,3.,4,,8 .
La multitudinaria respuesta y excelente participación de
los profesionales de enfermería, nos ha permitido
conocer más y mejor la realidad del cuidado de los
accesos venosos y el nivel de conocimientos que los
profesionales de enfermería tenemos a cerca del tema en
cuestión.
Hemos podido acercarnos al conocimiento sobre el tema a
través de las encuestas cumplimentadas de forma
desinteresada por 268 profesionales de enfermería. De
los cuales 89 se han querido sumar al grupo
investigador, convirtiéndose de este modo en coautores
del estudio. A través de los registros aportados, 1425
pacientes, nos han dejado constancia, de la cantidad
Tabla I y calidad del cuidado, así como del
Coste/Eficacia de los mismos, apuntando hacia las
posibles directrices a seguir para la búsqueda del
consenso, que finalmente nos permita elaborar con rigor
“Guías para la práctica Clínica” donde se apoye de forma
universal el ejercicio de la práctica de la profesión de
enfermería.
|
Tabla 1 |
Creemos que la aceptación, participación y repercusión
que ha tenido el estudio entre los profesionales de
enfermería en general Tabla I , y en particular entre
los Enfermeros/as de las Unidades de Urgencias y
Emergencias, viene dado por el desarrollo imparable de
la terapia intravenosa y la necesidad de adquirir y
adaptar los conocimientos en torno a los Cuidados de los
Accesos Venosos de corta y larga duración, cada vez más
presentes en la población que acude a los servicios de
urgencias.
Precisamente por este motivo, desde el inicio hemos
querido apoyarnos para el diseño y desarrollo de este
proyecto, en aquellos profesionales, Enfermeros, Médicos
(Nefrólogos, Hematólogos, Microbiólogos), Farmacéuticos,
con mayor y mejor capacitación profesional. Destacando
en el liderazgo del proyecto a los Equipos de Terapia
Intravenosa, ETI, y en especial a la promotora de dichos
equipos Carmen Carrero Caballero, Enfermera com amplia
experiencia profesional que cuenta con un acreditado
bagaje docente sobre el tema e importante producción
científica.
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Gráfico 1. Distribución Pacientes/edad/sexo |
Gráfico 2. Distribución Accesos venosos/tipos |
|
Gráfico 3. Distribución de cuidados |
En cuanto a la participación podemos decir que ésta
procede de forma dispar desde todo el territorio
nacional, de áreas bien diferenciadas. Nos gustaría
hacer mención de la respuesta obtenida desde las
unidades de Urgencias y Emergencias, no sólo
hospitalarias, sino también extrahospitalarias, donde
los profesionales de enfermería han respondido con una
participación importante a pesar de su carga
asistencial.
También hemos podido constatar la aceptación,
incorporación e integración de la investigación a la
práctica profesional de la Enfermería asistencial como
una función más a desempeñar. A pesar de la gran carga
asistencial, podemos decir que la Enfermería asistencial
quiere y sabe investigar. …Enfermería asistencial quiere
y sabe investigar.
El uso
eficaz desde el inicio de la herramienta informática
desarrollada para el estudio, nos permite decir que los
profesionales de enfermería queremos y sabemos adaptar
las nuevas tecnologías a nuestra práctica profesional,
una vez que se nos facilitan los recursos. La
herramienta informática se convierte así en una
herramienta para la gestión de la enfermería asistencial
que nos permite no sólo tener un registro universal y
actualizado sino la transcripción de los cuidados en
términos de coste/eficacia. Tabla I.
|
Tabla II. Estudio costes |
El sentido del estudio, como mencionábamos en la
presentación inicial, ha sido conocer cuáles son los
cuidados que realizamos en las diferentes áreas
asistenciales a los pacientes portadores de accesos
venosos y el coste/eficacia de los mismos, con el fin de
aproximarnos hacia las directrices que deben guiar
nuestro ejercicio profesional.
En la bibliografía consultada nos encontramos
referencias claras que apuntan a que un factor de riesgo
que tiene un influencia notable en el cuidado es el
propio procedimiento. Es precisamente por este motivo
por el que hay que prestar especial atención a las
políticas y los procedimientos del cuidado, debiendo
reflejar claramente la necesidad de la formación
permanente y validada, referente a los procedimientos
del cuidado del catéter.
Los estudios encontrados apoyan la noción de que cuando
un equipo o una enfermera responsable del cuidado del
catéter proporciona cuidados estandarizados,
contrastados y validados el índice de infección se
reduce perceptiblemente, en promedio desde un 25% -33% a
cerca de 4%“32
El panel de expertos, convocado después de realizar un
análisis de la situación en torno al conocimiento
expresado a través de una encuesta sobre el tema,
contestada por más de 260 profesionales de enfermería de
todo el territorio nacional, y después de comprobar la
importante y preocupante carencia de información y/o
consenso en torno a un tema tan propio de enfermería y
tan inherente a nuestra práctica asistencial, quiso, de
forma sencilla, elaborar un esquema Tabla III que
pretende ser un mero instrumento que avale y apoye
científicamente la elección profesional del cuidado
intraluminal de los accesos venosos, siguiendo los
criterios de Calidad, Diversidad, Universalidad,
Coste/Eficacia, necesarios para obtener el “Consenso”,
elaborado y diseñado siguiendo la metodología científica
1.2.3.4,8,11 .
En el procedimiento que se propone, el principal
criterio de elección es el uso de sistemas monodosis,
como medida de prevención de la infección nosocomial
relacionada con la terapia intravenosa
5,6,7,10,11,12,30,31 .
|
|
Procedimiento
permeabilidad habitual. Accesos venosos
periféricos. DAVP |
Procedimiento permeabilidad habitual. Accesos
venosos centrales. DCVC |
|
Concentración habitual solución heparina |
Así mismo a la hora de realizar la elección del
procedimiento de permeabilidad no hemos querido obviar
una realidad cada vez más presente que viene dada por el
avance de la terapia intravenosa y de la cada vez más
frecuente independencia del entorno hospitalario del
usuario, quien gracias a la educación y adiestramiento
para el autocuidado se convierte en su propio cuidador.
Por este motivo conviene elegir sistemas que tengan en
cuenta los principios de dosificación ajustada y
asepsia.
La Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y
Emergencias Recomienda que la elección del procedimiento
de permeabilidad empleado debe apuntar hacia:
-
El
uso racional de los recursos materiales y
asistenciales que vienen presentados en envase
monodosis y estéril que nos aseguren la aplicación
de la dosificación correcta evitando errores de
administración tanto por exceso como por defecto.
-
El
manejo de productos listos para usar, de un solo
uso, siempre será un aval de garantía de Calidad,
preservando el procedimiento de las fuentes de
contaminación propias del uso habitual de soluciones
reutilizables.33
Queremos destacar una vez más a Carmen Carrero
Caballero, Enfermera y promotora de los Equipos de
Terapia Intravenosa, ETI, quien ha tenido un papel
importante en el liderazgo del proyecto, y cuya
participación en el panel de expertos ha supuesto una
ayuda inestimable.
También cabe hacer una mención especial de dos
enfermeras del ámbito de Urgencias y Emergencias
Hospitalarias, Elena Ilundain y Lucía Caro, quienes con
su entusiasmo e implicación en este proyecto de
investigación desde su incorporación en el estudio, nos
ha permitido no sólo conocer cual es su realidad
asistencial sino que también hemos podido constatar la
aceptación, incorporación e integración de la
investigación a su práctica profesional.
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