Tromboembolismo
pulmonar : actuación de enfermería en el servicio de
urgencias
Agustín
Crespo Moreno. Teresa Muñoz Delgado. Eva María Martínez
Redondo. Carmen Merino Ares
Resumen
:
La patología tromboembólica pulmonar tiene una
considerable incidencia en las urgencias hospitalarias, a
pesar de ser confundida con una serie de entidades
nosológicas del campo cardio-pulmonar.
Con nuestro estudio queremos constatar y conocer el
número de tromboembolismos pulmonares (TEP) que pasan por
nuestra urgencia; si han existido factores de riesgo o no,
la educación sanitaria y si ha existido profilaxis previa
a la aparición del TEP; la existencia de alguna
enfermedad previa que favoreciera su aparición; la carga
asistencial que supone para el profesional de enfermería;
el tipo de pruebas que se realizan y cuales son los que se
diagnostican definitivamente en la urgencia; la
terapéutica a seguir y cual es la más utilizada en las
urgencias.
Introducción
:
Los objetivos que nos fijamos para la realización de este
estudio son :
-
Conocer
la carga asistencial para el personal de enfermería,
basándonos en las técnicas y pruebas diagnósticas
realizadas, así como su registro correcto en los
documentos de recogida de datos de enfermería.
-
Detectar
la posible falta de prevención y educación sanitaria
en pacientes con riesgo de tromboembolismo.
-
Constatar
que el documento utilizado en el servicio de
urgencias, es el más adecuado para reflejar los
antecedentes personales así como la situación de
ansiedad y estrés que padecen este tipo de pacientes.
Material
y metodología :
Se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo con
una duración de un año, desde 1 de octubre del 2000
hasta el 30 de septiembre del 2001. Se seleccionaron en
los archivos de historias del hospital todos los casos
diagnosticados de tromboembolismo pulmonar ingresados en
dichas fechas, siendo un total de 98 casos, de los cuales
se descartan 20 por no poder acceder a su historia
clínica. De los 78 casos revisados 39 eran varones y 39
mujeres.
Para la recogida de datos se realizó un documento tipo en
el que se anotaban los siguientes datos :
-
Datos
de filiación : nombre y apellidos, número de
historia, edad, sexo, fecha de ingreso, fecha de alta.
-
Antecedentes
personales : trombofilia, obesidad, tabaquismo,
anticonceptivos orales, hipertensión arterial,
cardiopatías, neuropatías, problemas vasculares,
enfermedades oncológicas, fracturas previas, cirugía
previa, encamamiento prolongado, profilaxis previa.
-
Clínica
al ingreso : disnea, dolor torácico, insuficiencia
respiratoria, neumonía, derrame pleural, fiebre,
edemas en miembros inferiores, trombosis venosa
profunda en miembros inferiores.
-
Pruebas
diagnósticas : analítica de sangre (e. coagulación,
hemograma, bioquímica, gasomettría arterial),
radiografía de tórax, gammagrafía, ecografía
doppler, tomografía computerizada toracico-abdominal.
-
Tratamiento
: heparina cálcica de bajo peso molecular, heparina
sódica.
Resultados
:
Tras la recogida y valoración de datos, se obtuvieron los
siguientes resultados :
-
Gammagrafías
realizadas en total fueron 72. De éstas, 9 dieron
negativo para TEP. En la urgencia se realizaron 24, de
las cuales fueron positivas para TEP 22.
-
Se
realizaron 66 radiografías de tórax, 69 gasometrías
arteriales de las cuales 57 tenían alteraciones y 72
analíticas de sangre con hemograma y bioquímica.
-
El
tratamiento anticoagulante llevado a cabo en la
urgencia fue utilizar heparina de bajo peso molecular
(HBPM) y heparina sódica (HS).
-
De
los pacientes en seguimiento, ocho fueron exitus, tres
dados de alta sin tener TEP, uno trasladado a otro
hospital y ocho no se recogen por no tener acceso a su
historia clínica.
-
Se
realizan los siguientes gráficos :
|
|
Relación
del TEP : grupos de edad-sexo |
Signos
y síntomas |
|
|
Sospecha
de TEP en la urgencia |
Antecedentes
de riesgo de TEP y profilaxis |
|
Relación
entre TEP y enfermos oncológicos |
Hemograma
y bioquímica |
70 |
GAB |
56 |
Estudios
coagulación |
69 |
|
|
Pruebas
realizadas en urgencias |
Nº
de hojas de enfermería en la historia clínica de
urgencia en los casos de TEP |
Conclusiones
:
-
La
inmensa mayoría de los tromboembolismo pulmonar (TEP)
ingresan en el centro hospitalario a través del
servicio de urgencias.
-
La
carga asistencial para el personal de enfermería se
incrementa debido a la realización de numerosas
técnicas y pruebas diagnósticas.
-
Las
pruebas realizadas así como las técnicas no son
registradas adecuadamente e incluso ni siquiera se
registran.
-
A la
llegada del paciente al servicio de urgencias no se
registra en ningún momento ni los antecedentes de
riesgo, ni que haya existido prevención previa de
estos.
-
Existe
una relación evidente e importante entre pacientes
oncológicos y TEP, posiblemente debido al aumento de
sedentarismo en esta patología.
-
Debido
a la falta de registros correctos es difícil e
incluso imposible valorar la situación de estrés y
ansiedad que es muy acentuada en estos pacientes.
-
Es
necesario la planificación de cuidados de enfermería
en pacientes con riesgo de padecer enfermedad
tromboembólica debido a su patología previa,
realizando protocolos de actuación, así como incidir
en la prevención mediante la educación.
Bibliografía
:
-
González
Garrido, F; López Encuentra, A. Neumología en
atención primaria, (capítulo 35, página 449-464).
Madrid, Editorial : Grupo Aula Médica S.A. 1999.
-
Ruiz
J, Alberich P, Blanquer JM. Profilaxis de la
enfermedad tromboembólica venosa. En Caminero JM,
Fernández L (páginas 171-188). Barcelona, Editorial
: Recomendaciones SEPAR. Doyma SA, 1998.
-
Dr
Rojas, GA; Dr Cervantes, J; Dra Gerson, R; Dr Florez,
C; Dr Villalobos, A. Trombbosis venosa profunda del
miembro superior, 39. Revista Mexicana de Angiología
(Vol. 28, Núm. 2, pp 39-46). Abril-Junio 2000.
-
Román,
MA; Amado, Javier. Enfermería neumológica : Cuidados
básicos (capítulo 6, páginas 109-118). Navarra,
Editorial : Digitalia. 1999.
|