Analítica
estándar y gasometría arterial en una sola punción
Cano
Sánchez L, García Fernández C, Atienzar Picazo A, Lucas
Imbernón FJ
Servicio
de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario de
Albacete
Resumen
:
Introducción
: La extracción de muestras sanguíneas por accesos
vasculares periféricos es un procedimiento habitual en
los servicios de urgencias hospitalarios. En nuestro
servicio (SUCHUA) nos hemos planteado la posibilidad de
evitar una punción a aquellos pacientes que se les
solicita una analítica en la que se incluye sangre venosa
y arterial, realizando una única punción vascular en
arteria. En esta técnica existe una manipulación de la
muestra. El
objetivo de nuestro estudio fue ver si esta manipulación
alteraba los resultados finales de la gasometría, con el
fin de realizar una sola punción al paciente. Metodología
: Estudio transversal, descriptivo y comparativo
intragrupo. Seleccionamos de forma aleatoria consecutiva
un total de 50 pacientes, a los que les realizamos 2
punciones arteriales : 1ª gasometría arterial basal
directa (GABd), que consiste en la punción de arteria con
la jeringa específica de gases, y 2º gasometría
arterial basal indirecta (GABi), puncionando la arteria
con una jeringa de 5-10 cc, a partir de la cuál se
rellena la jeringa de gases y el resto de los tubos,
según la analítica solicitada. Estudio estadístico :
estudio de proporciones (v categóricas) y medias (v
continuas) y relaciones mediante chi-cuadrado, t--Student.
Para el análisis de resultados utilizamos el programa
estadístico SPSS, (p<0,05). Resultados
: Sólo existían diferencias estadísticamente
significativas en las determinaciones de PH, pCO2 y K+.
Esta diferencia de medias no tiene repercusión en la
interpretación clínica. Conclusiones
:
Introducción
:
La gasometría arterial basal (GAB) constituye una prueba
fundamental en la valoración del equilibrio ácido-base,
y en el estudio de los gases sanguíneos (oxígeno y
dióxido de carbono) que participan en la respiración, y
por lo tanto una prueba complementaria muy solicitada a
los pacientes que acuden a un servicio de urgencias por
diversas patologías.
Dadas las particulares circunstancias de estos servicios,
en los que se precisa una mayor rapidez en las
exploraciones, la sensibilidad de cada enfermo respecto al
dolor, la manipulación de las muestras que en principio
sería una de las principales fuentes de error, y la
rutina en la práctica de numerosas extracciones, han
hecho que se busquen nuevas técnicas.
En el servicio de urgencias del CHUA durante el año 2000
se extrajeron 13.230 GAB, y a la mayoría de los pacientes
a los que se les pedía esta prueba también se les
solicitaba una analítica complementaria (hemograma,
bioquímica, coagulación...), recibiendo por tanto dos
punciones (una arterial y otra venosa). Nos planteamos la
posibilidad de realizar una sola extracción, mediante una
punción arterial, extrayendo muestra suficiente para toda
la analítica solicitada.
Al realizar esta técnica existe una manipulación de la
muestra, por lo que nos surgió la duda de si esta
manipulación alteraría los resultados de la GAB, y la
repercusión que ésta pudiera tener sobre la
interpretación clínica del paciente.
Objetivos
:
Material
y método :
Realizamos un estudio transversal, descriptivo y
comparativo entre dos muestras sanguíneas del mismo
paciente (intragrupo).
Muestra : Se realiza selección aleatoria de forma
consecutiva de los 50 primeros pacientes que acuden al
SUCHUA durante la primera semana del mes de febrero del
2001, a los cuáles se les solicita determinación
analítica que incluya GAB y analítica estándar (hemograma,
bioquímica, coagulación).
Diseñamos una hoja de recogida de datos en la que figuran
:
-
Datos de
filiación para identificación de la muestra.
-
Parámetros
clínicos : tensión arterial, frecuencia cardiaca,
temperatura, saturación de O2 por pulsioximetría.
-
Técnica
de punción : zona de punción (radial o humeral) y
tipo de jeringa utilizada (específica para GAB, de 5
ó 10 cc).
-
Tipo de
analítica :
-
GAB,
en la que se solicitaban los siguientes
parámetros a estudio : pH, pO2, pCO2, saturación
de O2, exceso de base, CO3H-, hemoglobina, COHb,
Na+, K+, Cl-.
-
Hemograma,
bioquímica, coagulación, otros.
Metodología de extracción de las muestras :
Estudio estadístico : Estudio de proporciones (v
categóricas) y medias (v continuas) y estudio de
relaciones mediante chi-cuadrado, t-Student. Los datos son
analizados tras recibir los resultados analíticos del
laboratorio mediante el programa estadístico SPSS
(p<0,05).
Resultados
:
En nuestro trabajo nos centramos exclusivamente en los
valores referentes a la GAB, obviando el resto de
parámetros que figuran en la hoja de recogida de datos.
Los resultados que obtuvimos quedan reflejados en las
siguientes tablas :
Tabla
1
|
pH |
pO2 |
pCo2 |
Sat
O2 |
Exc.
Base |
CO3H- |
GABd |
7,432 |
63,28 |
39,6 |
90,04 |
2,04 |
25,99 |
GABi |
7,438 |
64,03 |
39,1 |
88,87 |
2,00 |
26,06 |
P |
0,000 |
ns |
0,021 |
ns |
ns |
ns |
(ns = no
significativo, p>0,05)
La diferencia de los parámetros de pH -GABd (7,432)
respecto de pH -GABi (7,438) que es de 0,006 es
estadísticamente significativa con una p = 0,000. La
diferencia de los parámetros de pCO2 -GABd (39,6)
respecto de pCO2 -GABi (39,1) que es de 0,5 es
estadísticamente significativa con una p = 0,021. El
resto de los parámetros (pO2, saturación O2, exceso de
bases y CO3H-) no tienen diferencias estadísticamente
significativas (p>0,05)(Tabla 1).
Tabla
2
|
Hb |
COHb |
Na+ |
K+ |
Cl- |
Pulsioximetro |
GABd |
14,61 |
0,85 |
135,57 |
4,00 |
100,47 |
90,04 |
GABi |
14,61 |
0,68 |
135,45 |
4,16 |
99,70 |
89,88 |
P |
ns |
ns |
ns |
0,002 |
ns |
ns |
(ns = no
significativo)
La diferencia de los parámetros de K+ -GABd (4,00)
respecto de K+ -GABi (4,16) que es de 0,16 es
estadísticamente significativa con una p = 0,002. El
resto de parámetros (Hb, COHb, Na+, _Cl-, pulsiosimetría)
no tienen diferencias estadísticamente significativas
(p>0,05)(Tabla 2). Conclusiones
:
-
Los
únicos valores analíticos en los que hay diferencias
estadísticamente significativas son los de pH, pCO2 y
K+.
-
Estas
diferencias estadísticas no tienen una repercusión
valorable en la interpretación clínica de los
resultados.
-
La
técnica de gasometría arterial basal indirecta es
perfectamente válida.
-
El
personal de enfermería debe evitar una punción
vascular al paciente, siempre que sea posible.
Discusión
:
La práctica de la gasometría arterial indirecta, es un
método útil en la extracción de suficiente cantidad de
sangre arterial, para gasometría sola o combinada con
otros análisis, aunque queremos señalar que esta
técnica tiene una serie de inconvenientes :
-
La
punción para la GABi es más traumática, puesto que
el calibre de la aguja utilizada (20G) es mayor que el
de la aguja que viene montada en la jeringa de gases
(22G). Sin embargo, ni un solo paciente hizo alguna
manifestación al respecto.
-
Hay
una mayor manipulación de la muestra, al tenerla que
pasar a otra jeringa y a los distintos tubos.
-
Requiere
mayor destreza y precisión en la punción arterial,
ya que una vez puncionada la arteria, tenemos que
cambiar la posición de nuestras manos para ir
aspirando con el émbolo de la jeringa, con el
consiguiente riesgo de mover la aguja y romper la
arteria. Esta situación no ocurre en la técnica de
la GABd, puesta que al puncionar la arteria, la sangre
asciende desplazando el émbolo de la jeringa.
Para
el personal de enfermería es mucho más sencillo y
rápido realizar esta técnica, una vez entrenados, sobre
todo aquellos que trabajan en servicios de urgencias, ya
que la gasometría arterial junto con otras analíticas
son pruebas solicitadas a muchos de los pacientes que
acuden a estos servicios.
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